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    临床工作中此类患者常常可以见到，奶奶就是这样一个典型的病例。

    她的入院记录和病程记录如下：

    主诉：皮肤瘙痒、浓茶样小便15天。

    现病史：患者自诉于15天前开始无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，小便浓茶样，有纳差，无恶心呕吐，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，无腹泻、黑便等不适。曾经在当地医院治疗，具体不详，症状无缓解，今为求系统诊治遂来我院，门诊化验示“肝功能异常”，门诊收入我科消化内科。患者自起病以来，精神、饮食睡眠欠佳，体重下降约10斤，大便可。

    一、病例特点

    1、，女性，79岁。

    2、临床表现：皮肤盛痒、浓茶样小便15天。

    3、既往：有“高血压病”病史，否认“糖尿病、冠心病”病史，无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种随史不详，无外伤史，无手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。

    4、查体：362，96次/分，20次/分，115/76g，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率96次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音，墨菲征，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。

    5、辅助检查：20171023我院门诊急血常规：白细胞数102610/，中性粒细胞数75710/，单核细胞数06410/，淋巴细胞百分比188，血小板数40610/，血小板压积0314，反应蛋白1432，;肝功能急肝功能：谷丙转氨酶2321/，谷草转氨酶1666/，白蛋白/球蛋白103，总胆红素1886u/，直接胆红素1551u/，间接胆红素335u/，总胆汁酸1520u/。

    二、拟诊讨论：

    1、诊断及诊断依据

    、黄疽查因：黄疸型肝炎患者皮肤巩膜黄染、小便浓茶色15天，肝功能胆红素增高，完善乙肝等检查可诊断。

    、高血压病：既往诊断明确。

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    2、鉴别诊断：胆管癌可表现为无痛型黄疸，完善腹部彩超、消化道肿瘤标志物检查以鉴别。

    三、病例分型：型

    四、诊疗计划：

    1、消化内科常规护理，级护理，软食

    2、完善相关检查三大常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、电解质、胃肠道肿瘤标志物、血糖

    3、治疗上予护肝复方甘草酸苷，利胆熊去氧胆酸片;补充维生素k1等对症支持治疗

    4、请上级医师指导诊治。

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    主治医师查房记录：

    今随主治医师查房，患者诉皮肤瘙痒较前好转，小便浓茶样，精神、睡眠一般。体查：生命体征平稳，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音，墨菲征，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。结果回报血常规白细胞数102010/，中性粒细胞数83810/，淋巴细胞数10110/，单核细胞数07310/，中性粒细胞百分比821，淋巴细胞百分比99，红细胞33810/，血红蛋白110g/，红细胞压积308，平均红细胞血红蛋白浓度357g/，血小板数35810/，血小板压积0340，提示不排除感染，定期复查，肝功能谷丙转氨酶2236/，谷草转氨酶1687/，白蛋白377g/，白蛋白/球蛋白111，总胆红素1807u/，直接胆红素1521u/，间接胆红素286u/，总胆汁酸1326u1/，提示肝功能受损，血型0型，附阳性，心肌酶、电解质、凝血功能7项均大致正常，20171024一胸部示、心肺膈平片未见明显异常。、胸椎退行性变。腹部彩超示肝内、外胆管扩张声像、主胰管扩张声像，胆囊多发性结石并胆囊炎，建议检查，患者为无痛型黄疸，考虑肿瘤所致可能性大，建议处理，必要时行支架植入术，患者及家属考虑后同意，拟下午进行，处理原则同前，继观。

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