出院记录：

    入院情况患者因“皮肤瘙痒、浓茶样小便15天。”入院，362，96次/分，20次/分，

    5/76g，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心

    率96次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。肝脾肋

    下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音，墨菲征，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张

    力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。辅助检查20171023我院门诊急血常规白细胞数

    102610/，中性粒细胞数75710/，单核细胞数06410/，淋巴细胞百分比188，血小板数

    10/血小板压积0314，反应蛋白1432，;肝功能急肝功能谷丙转氨酶2321/谷草转氨

    酶1660，白蛋白/球蛋白103，总胆红素188601/，直接胆红素1551u1/，间接胆红素

    335u1/，总胆汁酸152u/，

    诊疗经过入院后完善相关检查，血常规白细胞数102010/，中性粒细胞数83810，淋巴细胞

    数

    10110/，单核细胞数07310/，中性粒细胞百分比821，淋巴细胞百分比99，红细胞数

    33810几，血红蛋白110g/，红细胞压积308，平均红细胞血红蛋白浓度357g/，血小板数35810

    血小板压积0340

    凝血功能7项活化部分凝血酶时间190s，凝血酶时间286s，凝血酶时间比值171，纤维蛋白原655

    抗凝血酶11567，肾功能5项胱抑素283ng/，2微球蛋白308g/，心肌酶谱肌红蛋白

    8519ng/，肝功能谷丙转氨酶2236/，谷草转氨酶1687/，白蛋白377g/白蛋白/球蛋白111

    总胆红素一秒记住域名

    1807u/，直接胆红素152u/，间接胆红素286u/，总胆汁酸1326u/，胃肠

    道肿瘤标志物99/724/125/癌胚抗原638ng/，糖类抗原724707/1，急血型鉴定

    血型正定型0型，血型反定型0型，血型阳性，淀粉酶血淀粉酶11324/

    感染性疾病筛查、电解质、乙肝病毒定量、甲胎蛋白定量、粪便常规、尿常规未见明显异常。

    20171024一胸部1、心肺膈平片未见明显异常。2、胸椎退行性变。20171027平扫及增强扫描1

    胆囊结石，胆囊炎可考虑。2、十二指肠部肠管增厚并肝内外胆管扩张，十二指肠部肠管增厚病灶

    性质待定，需结合临床及其它相关检查考虑。3、下腹部子宫、附件、膀胱平扫增强未见异常

    20171027磁共振增强场强151、胆囊多发性结石并胆囊炎。2、肝内外胆管及胰管扩张，原因待査

    行检查，见明显充血水肿，见一肿块，呈菜花状，插管进胰管，进胆管不易，取活检4块，病检叵

    报示11123黏液腺癌。转入我科治疗，完善相关检查，于2017111在局麻下行经皮肝胆道穿刺造景

    置管术并胆道支架植入术。术后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、蛇毒血凝酶止血、异甘草酸镁护肝、

    补液、换药等治疗。患者病情好转，要求出院，予办理

    内容由手打更新

    出院情况患者无腹痛、腹胀，精神尚可，二便正常。体查神志清楚，全身皮肤巩膜无明显黄染

    腹平坦，腹肌软，右上腹无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。

    出院诊断1壶腹部黏液腺癌

    2胆囊结石并胆囊炎

    3高血压病

    出院医嘱1注意休息，加强营养

    21月后来院复查及拔除引流管

    3不适随诊

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