29

    20年月日0909副主任医师查房记录：

    今随随科主任副主任医师查房，患者未诉特殊不适，精神尚可，二便正常。体查体查神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前减退，腹平坦，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。引流管引流通畅，引出黄褐色液体约551，有少量絮状物沉淀。副主任医师查看病人后认为患者生命体征平稳，一般情况可，继予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，复查血常规、肝功能、电解质。遵执，续观。

    30

    20年月日0909副主任医师代主治医师查房记录：

    刚副主任医师代主治医师查房，患者未诉特殊不适，精神尚可，二便正常。体查138/69g，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前减退，腹平坦，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。引流管引流通畅，引出黄褐色液体约3901，有少量絮状物沉淀。复查结果血常规红细胞数29910/，血红蛋白97g/，红细胞压积293，提示轻度贫血，肝功能谷丙轧氨酶932/，谷草转氨酶564/，白蛋白372g/，总胆红素514u1/，直接胆红素432u/，提示肝功能较前好转，电解质4未见异常。昨日行经皮引流管肝胆道造影术引流管侧孔位置在十二指肠内，胆总管支架位置好。副主任医师查看病人后认为患者生命体征平稳，胆总管支架位置好，引流通畅，肝功能恢复可，继予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，密切观察病情变化。遵执。

    31

    20年月日0859副主任医师查房记录：

    今随随科主任副主任医师查房，患者未诉特殊不适，精神尚可，二便正常。体查118/68g，神志清楚，全身皮肤巩膜黄染较前减退，腹平坦，腹肌软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。引流管引流通畅，引出黄褐色液体约490，有少量絮状物沉淀。副主任医师查看病人后认为患者生命体征平般情况可，继予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，遵执，续观。

    32

    20年月日0943副主任医师代主治医师查房记录：

    刚副主任医师代主治医师查房，患者无腹痛、腹胀，精神尚可，二便正常。体查122/68g，敷料干洁，无红肿及炎性分泌物，引流管引流通畅，引出黄褐色液体约97，有少量状物沉淀，复查血常规：血红蛋白105g/，红细胞压积308，血小板数38210，血小板压积0370，肝功能谷丙转氨酶670/，谷草转氨酶502/，白蛋白374g/，白蛋白/球蛋白118，总胆红素425u0/，直接胆红素358u1/，反应蛋白2902，血常规、电解质未见明显异常。唐建文副主任医师查看病人后认为患者一般情况可，今予夹闭管，观察夹管后患者情况，继予异甘草酸镁护肝、补液等治疗，密切观察病情变化。遵执。

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    20年月日0810出院前上级医师查房记录：

    今随科主任副主任医师查房，患者无腹痛、腹胀，精神尚可，二便正常。体查神志清楚，全身皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，腹肌软，右上腹无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。伤口敷料干洁，无红肿及炎性分泌物。患者及家属要求出院，主任查看病人后同意其出院，嘱其1注意体息2不适随诊。予办理。

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