6

    20年月9日1250术后首次病程记录：

    患者于今上午局麻下行“介入下脾部分栓塞术”，术中见脾实质充填影呈巨脾，予以栓塞颗粒经微导管栓塞脾动脉，栓塞后脾动脉造影示原脾脏实质显影减少5565。手术顺利，麻醉满意，术毕安返病房。

    术后诊断1、巨脾2、脾亢3、重度贫血4、轻度肾功能不全

    术后处理1注意生命体征及腹部情况2补液等治疗3穿刺口换药

    7

    20年月0日0830副主任医师代主治医师查房记录

    术后第一天，刚随副主任医师代主治医师查房，患者诉左上腹疼痛，无恶心、呕吐，无畏寒

    发热。体查右下肢伤口未见明显渗血，腹平，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，左上

    腹压痛，无反跳痛，未扪及腹部包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，未触及液波震颤，肝浊音界正

    常，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，膀胱不充盈，肠鸣音正常。急血常规白细胞数

    1544810，中性粒细胞数117610/，单核细胞数06310/，嗜碱性粒细胞数00910几，中性粒

    细胞百分比761淋巴细胞百分比184，红细胞数22310几，血红蛋白60g/，红细胞压积196

    平均红细胞血红蛋白含量268pg，平均红细胞血红蛋白浓度305g/，红细胞体积分布宽度804f

    红细胞体积分布宽度245，血小板数5010/，血小板分布宽度179，大血小板细胞数1510几一秒记住域名

    ，

    血红蛋白、血小板较前升高。副主任医师查看病人后认为患者为巨脾介入下栓塞后，给予其抗

    感染、激素补液等治疗，密切观察腹部及生命体征。遵执。

    8

    20年月1日0906副主任医师查房记录：

    术后第二天，刚随副主任医师查房，患者诉左上腹疼痛，无恶心、呕吐，无畏寒发热。体查

    右下肢伤口未见明显渗血，腹平，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，左上腹压痛较前好

    转，无反跳痛，未扪及腹部包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，未触及液波震颤，肝浊音界正常

    肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，膀胱不充盈，肠鸣音正常。副主任医师查看病人

    后认为患者为巨脾介入下栓塞后，给予其抗感染、激素补液等治疗，密切观察腹部及生命体征。遵执

    9

    2018年08月22日1015

    内容由手打更新

    术后第三天，患者诉左上腹疼痛较前好转，无恶心、呕吐，无畏寒发热。体查腹平，未见胃肠形

    及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，未扪及腹部包块，肝脾助下未触及，墨菲氏

    征阴性，未触及液波震颤，肝浊音界正常，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性油音阴性，膀胱不充盈

    肠鸣音正常，急血常规白细胞数244610中性粒细胞数218910单核细胞数1210

    嗜酸性粒细胞数00110/，嗜碱性粒细胞数02310中性粒细胞百分比896淋巴细胞百分比。

    &;/br&g;

    &;/br&g;