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    20年月日2258会诊记录：

    患者既往有高血压病史，现患者血压高，请心内科陈玉花主治医师会诊，陈医师查看病人后认为该患者诉发现血压高10余年，血压最高达200/100g，现不规则服用“尼群地平罗布麻”调节血压，未系统监测血压，查体两肺呼吸音清，未闻及干湿性哪音。心界向左下扩大，心率81次/分，律不齐，可闻及早搏，约612次/分，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。印诊1高血压病3级很商危;2心律失常建议1完善24小时动态心电图、心脏彩超等相关检查，2暂予左旋氨氯地平25g次，调节血压，监测血压情况，指导药物调整;3不适随诊，遵执。

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    20年月日0914副主任医师代主治医师查房记录：

    刚随副主任医师代主治医师查房，诉仍有皮肤瘙痒、尿黄，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。大便正常，小便色黄。体查80次/分，20次/分，127/60g，神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，腹部平坦，未见明显肠型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋缘下未扪及无移动性浊音，肠鸣音正常。复查血常规白细胞数104810/，中性粒细胞数85210/，单核细胞宽06510/，中性粒细胞百分比812，淋巴细胞百分比114，红细胞数330102/，血红蛋白107g/，红细胞压积303，血小板数31710，血小板压积0330，提示感染和轻度贫血，尿淀粉酶、全血、肾功能5项无特殊，胰功2项淀粉酶、脂肪酶血淀粉酶18470/，脂肪酶770/，提示淀粉酶轻度增高，考虑胆道梗阻所致，电解质4钾334/，钠1343/，提示轻度低钾血症及低钠血症，补钾补钠后复查，肝功能谷丙转氨酶1238/，谷草转氨酶894/，总蛋白589g/，白蛋白292g/，白蛋白/球蛋白098，总胆红素1887u1/，直接胆红素1545u/，间接胆红素342u/，总胆汁酸981u1/，提示肝功能异常、低蛋白血症，考虑壶腹癌所致。副主任医师查看病人后认为患者目前诊断、壶腹部黏液腺癌、胆囊结石并胆囊炎高血压病3级很高危4心律失常，指示患者壺腹部黏液腺癌诊断明确，无明显远处转移，有手术指征，但患者家属考虑患者年龄大，身体素质差，拒绝手术，要求行经皮肝胆道穿刺造影置管术，可请介入科主任会诊，是否可行，现患者肝功能异常，低蛋白血症，低钾、低钠血症，治疗上继续异甘草酸镁护肝及输注人血白蛋白纠正低蛋白血症，补液纠正低钾血症、低钠血症。遵执。

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    20年月日1933日常病程记录：

    患者今日下午出现发热，最高382，体查80次/分，23次/分，129/63g，神志清楚，皮肤巩膜重度黄染，腹部平坦，未见明显肠型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋缘下未扪及无移动性浊音，肠鸣音正常。目前考虑胆道梗阻所致胆管炎，予以头孢哌酮舒巴坦抗感染、补液等对症支持治疗，密切观察病情变化。

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