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    20年月日2020颈内静脉置管术记录

    为便于抢救用药、指导快速补液，予超介导下行颈内静脉穿刺置管术。患者取平卧位，头后仰左偏，常规手套保护超高频探头，常规颈内静脉检查并寻找穿刺点，由多谱勒彩流判定，颈内动、静脉解剖位置与明显变异，在56水平处无重叠，呼吸变异度不大，颈内静脉在颈内动脉外侧，管腔内末见有明显血栓，颈内动脉无斑块。在超声影像下定位后，盐酸利多卡因局麻该穿刺点，持续穿刺针自穿刺点处与皮肤成45度角，穿刺点穿刺，从横断面血管影像上可见穿刺针明显进入血管腔，回抽出暗红色静脉血，也证实为静脉血管，判断无误后置入导引钢丝，超声可见导丝走向近心端，退出穿刺针，撤走超声探头，常规扩皮，置入7双腔静脉导管约13，退出导引丝，回抽双管通畅，予稀释肝素水封管，固定导管于皮肤，盖敷料，术毕。手术顺利，术中出血约11。

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    20年月日2040危急值报告分析处理记录：

    刚接检验科报告危急值示血常规血红蛋白42g/，考虑患者反复便血及呕血所致，予预约同型红细胞4，新鲜冰冻血浆6001输注，补充血红蛋白及血容量，动态复查血色素情况，积极处理原发出血，继观

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    20年月日2042输血前评估记录：

    患者为消化道出血病人，现活动性出血，血常规“血红蛋白42g/”，有输红细胞及血浆指征，并告知患者家属输血的相关风险后签字同意输血，输血前患者未诉特殊不适，继观。

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    20年月日0259输血记录：

    患者于21时45分开始在严密监测下输注新鲜冰冻血浆601输血编码019179031、0191719007390、0191719007290、0191719007379悬浮去白细胞红细胞40，血袋一秒记住域名

    编号0191719001269、0191719000751，于24日2时输血完毕，输血过程患者生命体征稳定，无畏寒及溶血等不良输血相关反应，拟输血完后复查血常规评估输血疗效，继观病情。

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    20年月日0829抢救记录主治医师查房记录：

    今随主治医师及消化内科主治医师查房，患者神志清楚，留置胃管通畅，入院后有解次鲜红色样便及呕吐一次鲜红色胃内容物，目前患者无呕血及便血，精神差，未诉腹痛、腹胀及恶心不适，无畏寒、发热，小便尚可，颈内静脉置管通畅，无渗血渗液。体查367，83次/分，17次/分，112/6g，神志清楚，重度贫血貌，险结膜苍白，两肺呼吸音粗，双肺未闻及明显湿性啰音。心率83次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，脐周轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区肾区无叩痛，移动性浊音，墨菲征，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，膝反射引出正常，病理征阴性。昨输红细胞后复查血常规血常规红细胞数16910/，血红蛋白50g/，较前稍有上升，但仍提示严重出血。主治医师及消化内科主治医师查看病人后指示1患者目前仍有重度贫血，继续予以预约输注悬浮去白细胞红细胞4改善贫血提高组织供氧2完善胃肠道肿瘤标志物、胃镜及腹部彩超检查明确消化道出血原因，必要时请介入科及腹部外科会诊指导治疗;3继续予以奥美拉唑抑酸护胃、生长抑素减少内脏血流、胃内使用去甲肾上腺素局部止血、营养支持、补液等治疗;4继续禁食，留置胃管，胃肠减压，观察上消化道出血情况动态复查相关检查，及时调整治疗方案治疗5向患者家属交代病情危重，目前出血原因不明，有再出血及出血不止风险，严重出现循环衰竭危及生命，患者家属表示理解要求尽力抢救。

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